“江苏医惠保1号”最新理赔报告出炉：累计赔付超33.54亿元，惠及全省万千家庭

作为政府指导的补充医保，“江苏医惠保1号”致力于为江苏医保参保人提供深层次、全方位的医疗保障。经过近5年的理赔服务，“江苏医惠保1号”以实实在在的数据，诠释了其为无数家庭撑起坚实的保护伞。

近日，最新理赔报告正式发布，数据显示，截至2026年6月30日，项目累计赔付金额已超33.54亿元，赔付案件超271.1万件，惠及全省各年龄段参保人群。

赔付规模持续攀升，全龄守护覆盖广泛

数据显示，“江苏医惠保1号”平均每天赔付204.26万元，单人最高赔付145.54万元，单笔最高赔付98.14万元。受益人最大年龄达104岁，最小年龄仅出生1个月，真正实现了从婴幼儿到高龄老人的全生命周期覆盖。这份保障不仅规模可观，更体现出对弱势群体的重点倾斜——60岁以上老年人群的赔付占比超过六成，充分回应了社会对老年人健康保障的迫切需求。

“江苏医惠保1号”提供六大类保障责任，一份百元保费即可覆盖基本医保内外、重特大疾病、罕见病及前沿疗法等多重风险。从赔付构成来看，基本医保支付范围内个人自付责任（责任一）赔付23.41亿元，是受益最广的基础保障；医保范围外药品和高值耗材（责任二）赔付7.44亿元，有效弥补了目录外高昂医疗开销；重特大疾病再保障（责任三）赔付2.54亿元，为高额医疗负担提供了二次兜底。值得关注的是，2024年起新增的质子重离子、CAR-T药品等前沿疗法保障（责任五、六）合计赔付近1500万元，标志着保障范围正紧跟医疗技术发展，为肿瘤患者提供了更多治疗选择。

性别与年龄差异显著，健康管理亟待强化

赔付数据还显示，男性赔付占比达53.91%，高于女性的46.09%，提示男性群体出险概率相对更高，需进一步提升健康管理意识。从年龄结构看，61-80岁人群赔付占比高达54.8%，是赔付最集中的年龄段；31-60岁人群占比31.37%，亦占据相当比例。理赔病种中，恶性肿瘤赔付金额超过6.47亿元，高居各病种首位。业内专家指出，约三成的癌症可通过定期体检实现早期发现，定期健康体检应成为公众自我健康管理的重要环节。

在理赔服务方面，“江苏医惠保1号”持续优化流程，快赔占比已达94.18%，即每100个理赔申请中就有94个通过“快赔”通道完成。省内就医参保人无需上传繁琐的医院单据，仅需填写个人基本信息及银行卡号，即可在线提交申请，最快2秒内即可结案。这种“数据多跑路、百姓少跑腿”的极速模式，极大提升了群众理赔体验，也显著减轻了患病家庭垫付资金的压力。

从实际赔付案例来看，无论是年轻的重疾患者（如白血病），还是年长的慢性病或心血管疾病患者，“江苏医惠保1号”均提供了数十万甚至上百万元的大额赔付，有效降低了家庭灾难性医疗支出。此外，众多参保人反馈，理赔流程简便快捷，报销额度实在，切实缓解了就医负担，并自发向亲友推荐投保。这些来自用户的口碑，印证了这项惠民保险在群众心中的认可度和信任度。

这份理赔成绩单，既是对“江苏医惠保1号”保障价值的印证，也是对全省人民保障意识的一次温暖提醒。人生无常，风险难料，提前为自己和家人添一份保障，就是多一份从容与安心。“江苏医惠保1号”将继续以“全省共担”的机制，为江苏人民的健康生活筑牢坚实防线。

据了解“江苏医惠保1号”预计每年9月份开放投保，正常参加江苏省基本医疗保险的人员可持续关注官方通知，待投保通道开启后及时办理。投保人可通过关注官方指定投保平台“江苏医惠保1号”微信公众号了解最新动态。