多学科“破冰”闯关 91岁结肠癌患者转危为安

本报讯（记者 时玥 通讯员 陆春芳）近日，一位91岁男性患者因右下腹痛、腹胀持续3天，被苏州一〇〇医院收治。腹部CT结果显示：回盲部结肠占位，伴不全性肠梗阻，高度怀疑结肠恶性肿瘤。

进一步追问病史，这位九旬老人的身体状况，远比诊断本身更加复杂——长期2型糖尿病，血糖波动大；肺部感染，肺通气功能减退；心功能不全；既往脑梗死病史；更棘手的是，1个月前影像学提示合并亚急性脑出血。围手术期出血、血栓、呼吸衰竭、心衰——每一项风险都直指“高危”。

肠梗阻症状持续加重，保守治疗已无法缓解。若继续等待，肠穿孔、感染性休克步步逼近，死亡风险反而更高。苏州一〇〇医院立即启动多学科协作诊疗模式。

呼吸与危重症医学科针对患者肺部感染、肺通气功能减退，制定术前抗感染优化方案及术后呼吸支持预案；心血管内科重点研判心功能储备，评估围手术期心衰风险，确保术中血流动力学稳定；重症医学科提前制定术后脏器监护方案，为术后过渡治疗搭建安全框架；康复医学科制定床上被动活动与渐进式主动训练计划，为术后快速恢复功能储备打下基础；麻醉科面对多种基础病的极端复杂条件，确定个体化麻醉用药与通气参数。综合研判在严密脏器监护、优化术前内科治疗的前提下，患者具备全麻手术指征。一套覆盖术前、术中、术后的个体化全程保障方案就此成形。

次日，患者在全麻下行右半结肠切除和肠吻合术。麻醉科实施精准个体化保障，全程动态调控循环、呼吸与出凝血平衡；外科团队操作流程顺畅，肿瘤完整切除，消化道重建吻合满意。手术历时约1小时，术后病理显示：结肠中分化腺癌。

但真正的考验，才刚刚开始。随后，患者转入重症医学科过渡治疗。面对91岁高龄、多脏器功能储备有限的复杂局面，重症科团队实施多线并行的精密调控：持续呼吸机辅助通气、强化血糖精细化管理、抗感染、心功能支持、脑出血病情动态监测、营养支持及早期床上康复训练。在医疗团队的全力保障下，患者逐步脱离呼吸机，心肺、神经、消化各脏器功能稳步改善。无吻合口漏、腹腔感染、新发脑梗或出血、严重心衰等重大并发症。病情稳定后，患者顺利转回普通病房继续巩固治疗。现阶段，患者已可自主下床活动，肠道排气排便正常，血糖、心肺及神经系统指标控制平稳，饮食逐步恢复，整体康复进程顺利。

专家提醒：

结肠癌是导致肠梗阻的常见“元凶”。肿瘤在肠腔内缓慢生长，早期仅表现为轻微腹胀、排便习惯改变（便秘腹泻交替、便条变细），极易被误认为“消化不良”。一旦进展至完全梗阻，腹痛剧烈，往往已属中晚期。

苏州一〇〇医院普外科专家强调：高龄合并基础病，不等于手术“禁区”；未经科学评估的“不敢做”，才是最大的风险。在多学科协作模式下，年龄不再是唯一标尺，脏器功能储备、基础病控制水平和围手术期支持能力，才是决定手术成败的关键。

若出现持续性腹痛腹胀、排便性状改变、不明原因体重下降或便血，请尽早行肠镜检查——别让“扛一扛”扛掉最佳治疗时机。

（来源：苏州新闻）